• t2bdp6uc

    t2bdp6uc

  • slid2

    slid2

  • 1

    1

Welcome to the center for diagnosis and treatment of male urethral stricture and penile diseases. We provide a standard of excellence ensuring the highest standards of care of our patients. The Center is in permanent collaboration with the Head of The Center for Reconstructure Urethral Surgery in Italy Prof. Guido Barbagli. Our website offers detailed information on the surgical techniques used at our Center for the treatment of male urethral strictures, and the results of these techniques are also fully presented and up-dated every twelve months.

Ανατομία

Η ανδρική ουρήθρα
Η ανδρική ουρήθρα έχει σωληνοειδή δομή περίπου 18 εκατοστών σε μήκος. Βγαίνει από την ουροδόχο κύστη προς τα κάτω και περνά μέσα από τον προστάτη αδένα. H πρώτη της μοίρα λέγεται προστατική και δέχεται τις εκβολές των εκσπερματιστικών πόρων. Στη συνέχεια, στρέφεται προς τα εμπρός και το τοίχωμά της γίνεται λεπτό. Η μοίρα της αυτή λέγεται υμενώδης. Ακολουθεί η σηραγγώδης μοίρα (μέσα στο σηραγγώδες σώμα του πέους), η οποία είναι η μακρύτερη από όλες τις μοίρες και είναι εύκαμπτη. Καταλήγει στη βάλανο του πέους, σε μια περιοχή που ονομάζεται σκαφοειδής βόθρος κι από εκεί εκβάλλει με το έξω στόμιό της στην κορυφή της βαλάνου. Το μήκος της ανδρικής ουρήθρας ποικίλει ανάλογα με την ηλικία και από άτομο σε άτομο. Σε ενήλικες άνδρες, το μήκος της ουρήθρας, περίπου 18 cm, ποικίλλει επίσης ανάλογα με το μήκος του πέους. Η ουρήθρα χρησιμεύει για να φέρει προς τα έξω τα ούρα που περιέχονται στο υγρό της κύστης και των σπερματοδόχων (που περιέχουν σπερματοζωάρια). Η ανδρική ουρήθρα μπορεί να υποδιαιρεθεί σε διάφορα μέρη.
Οπίσθια και πρόσθια ουρήθρα
Η ανδρική ουρήθρα διακρίνεται σε δύο μοίρες, την οπίσθια και την πρόσθια ουρήθρα. Η οπίσθια ουρήθρα περιλαμβάνει την προστατική μοίρα, που περιβάλλεται από τον προστάτη, και την υμενώδη μοίρα ή μεμβρανώδη ουρήθρα, το μικρό τμήμα της οποίας περιβάλλεται από τις γραμμωτές μυϊκές ίνες του ουρογεννητικού τριγώνου. Η πρόσθια ουρήθρα αρχικά πορεύεται μέσα στο βολβό του σπογγιώδους σώματος, βολβώδης ουρήθρα, και στη συνέχεια στο σώμα ως πεϊκή ουρήθρα. Η τελική της μοίρα αντιστοιχεί στη βάλανο.
Προστατική ουρήθρα
Η προστατική ουρήθρα βρίσκεται στο εσωτερικό του αδένα του προστάτη και εκτείνεται από την ουροδόχο κύστη. Στους ενήλικες, το μήκος της προστατικής ουρήθρας είναι περίπου 3 εκατοστά, αλλά στα παιδιά είναι μικρότερη, και σε ασθενείς με προστατική διεύρυνση είναι μεγαλύτερη.
Μεμβρανώδης ουρήθρα
Η μεμβρανώδης ουρήθρα είναι μήκους περίπου 1,5 εκατοστών και βρίσκεται μέσα στο ουρογεννητικό διάφραγμα. Η μεμβρανώδης ουρήθρα βρίσκεται σε στενή ανατομική σχέση με τον έξω σφιγκτηριακό μηχανισμό.
Βολβική ουρήθρα
Η βολβική ουρήθρα, που βρίσκεται στο εσωτερικό του περινέου και του όσχεου, εκτείνεται από τον εξωτερικό άπω σφιγκτήρα των ούρων. Το μήκος της βολβικής ουρήθρας διαφέρει από άτομο σε άτομο.
Πεϊκή ουρήθρα
Η πεϊκή ουρήθρα εκτείνεται από το όσχεο στη βάση της βαλάνου. Η πεϊκή ουρήθρα τεντώνεται κατά τη διάρκεια της στύσης. Το μήκος της ποικίλλει ανάλογα με το μήκος του πέους.
Σκαφοειδής ουρήθρα
Η σκαφοειδής ουρήθρα εκτείνεται στο εσωτερικό της βαλάνου έως τον εξωτερικό πόρο του ουροποιητικού. Μέσα στη σκαφοειδή ουρήθρα, βρίσκεται ο σκαφοειδής βόθρος. 
Η ουρήθρα, από την αρχή της στην ουροδόχο κύστη μέχρι το τέλος της στην κορυφή του πέους, διασχίζει αρχικά τον προστάτη και εμφανίζει μια κοίλη καμπύλη προς τα πάνω. Στη συνέχεια επεκτείνεται κατά μήκος ολόκληρου του πέους, αυτή τη φορά σχηματίζοντας μια κοίλη καμπύλη προς τα κάτω και προς τα πίσω.

Προχωρώντας από το εξωτερικό προς τον αυλό της ουρήθρας, η ιστολογική δομή είναι κατασκευασμένη από μια συνδετική βλεννογόνο μεμβράνη.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της ουρήθρας είναι φτιαγμένη με ένα απλό επιθήλιο με πολλούς αδένες.
Τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα της ουρήθρας είναι υπεύθυνα για την αγγείωση και την κινητική και αισθητική εννεύρωση του οργάνου.
Η ουρήθρα δέχεται παροχή αίματος από τις βολβικές αρτηρίες που ξεκινούν από τις αρτηρίες των γεννητικών οργάνων και από τη ραχιαία αρτηρία του πέους.

Αιτιολογία

 
Αιτιολογία για την στένωση της ανδρικής ουρήθρας
Η ανδρική ουρήθρα έχει σωληνοειδή μορφή, περίπου 18 εκατοστών σε μήκος, και μπορεί να παρουσιάσει απόφραξη ή μείωση του διαμετρήματός της. Αυτό ονομάζεται στένωση ουρήθρας. Η στένωση της ανδρικής ουρήθρας μπορεί να οφείλεται σε συγγενείς ανωμαλίες ή ασθένειες.
Υποσπαδίας
Ο υποσπαδίας είναι μία κατάσταση που εκδηλώνεται από τρία ξεχωριστά ανατομικά προβλήματα: μη φυσιολογική θέση της ουρήθρας, καμπυλότητα του πέους και ανώμαλη ανάπτυξη της ακροποσθίας. Ο υποσπαδίας είναι η πιο συχνή συγγενής, δηλαδή εκ γενετής, ανωμαλία του πέους κατά την οποία η δημιουργία της ουρήθρας του πέους κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη είναι ατελής. Η ουρήθρα, ο σωλήνας δηλαδή που επιτρέπει την δίοδο των ούρων και του σπέρματος, κανονικά διανύει όλο το μήκος του πέους και εκβάλλει στην κορυφή του. Σε μερικές όμως περιπτώσεις ο σχηματισμός της ουρήθρας παραμένει ατελής και η εκβολή της δεν βρίσκεται στην κορυφή αλλά σε οποιοδήποτε σημείο στο κάτω μέρος κατά μήκος του πέους. Μέχρι πρότινος, ο υποσπαδίας εμφανιζόταν με συχνότητα 1 προς 300 σε νεογέννητα αγόρια. Πρόσφατες μελέτες όμως έχουν δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης του υποσπαδία έχει αυξηθεί στις δυτικές χώρες. Υπάρχουν τέσσερις τύποι υποσπαδία: αδενικός, βαλανικός, πεϊκός και οσχεικός.
Βαλβίδα
Η βαλβίδα της ουρήθρας είναι μια ανωμαλία του βλεννογόνου της ουρήθρας που μπορεί να προκαλέσει μερική ή πλήρη απόφραξη της ουρήθρας. Οι βαλβίδες της ουρήθρας βρίσκονται στην οπίσθια ουρήθρα και συνδέονται συχνά με τη λειτουργία του μέσου και ανώτερου ουροποιητικού, με τις σοβαρότερες μορφές να καταλήγουν σε νεφρική ανεπάρκεια. Οι βαλβίδες της ουρήθρας σπάνια βρίσκονται στο πέους ή στην βολβική ουρήθρα. Μπορούν να εντοπιστούν χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εκκόλπωμα ουρήθρας
Συγγενή εκκολπώματα της ουρήθρας συνήθως βρίσκονται στην βολβική ουρήθρα. Τυχόν διαστολή προκαλεί προβλήματα κατά τη διάρκεια της ούρησης.
Αιτίες πρόκλησης στένωσης της ανδρικής ουρήθρας
Τραύμα

Κάθε είδους τραυματική κάκωση της ουρήθρας μπορεί να προκαλέσει στένωση της ουρήθρας.

Πυελική κάκωση που σχετίζεται με διαταραχή της οπίσθιας ουρήθρας.

Κάκωση του περινέου που σχετίζεται με την βολβική ουρήθρα.  

Τραυματισμός του πέους κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής που συνδέεται με την πεϊκή ουρήθρα.

Λοίμωξη
Η πιο συχνή αιτία στένωσης της ουρήθρας είναι η βλεννόρροια.
Νόσος του δέρματος του πέους
Η πιο συχνή αιτία στένωσης της ουρήθρας είναι ο σκληρυντικός λειχήνας.
Χειρουργική επέμβαση για αποκατάσταση του υποσπαδία
Πολλοί ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε επέμβαση για αποκατάσταση του υποσπαδία κατά την παιδική ηλικία ανέπτυξαν στένωση ουρήθρας στην ενηλικίωση.
Ουροποιητικά όργανα
Ενδοσκοπικές διαδικασίες: κάθε είδος ενδοσκοπικών οργάνων μπορεί να προκαλέσει στένωση της ουρήθρας.

Ουροποιητικός καθετήρας: κάθε είδος καθετήρα μπορεί να προκαλέσει στένωση της ουρήθρας. Η συχνότητα εμφάνισης στένωσης της ουρήθρας λόγω καθετήρα είναι υψηλή σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρδιαγγειακή χειρουργική επέμβαση.
Καρκίνος
Κάθε τύπος πρωτογενούς όγκου μπορεί να προκαλέσει στένωση της ουρήθρας
Ιδιοπαθείς
Υπάρχουν περιπτώσεις που δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί η αιτία της στένωσης σε ορισμένους ασθενείς. Αυτές οι "στενώσεις αγνώστου αιτιολογίας" έχουν σχέση με μη αναγνωρισμένα μικρά τραύματα που μπορεί να συμβούν.

Συμπτώματα

 
Συμπτώματα σε ασθενείς με στένωση της ουρήθρας
Οι ασθενείς με στένωση ουρήθρας συνήθως παραπονιούνται για συμπτώματα σχετικά με δυσκολίες κατά τη διάρκεια της ούρησης. Τα συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:
  • Μειωμένη ροή των ούρων: Δυσκολία στην ούρηση και συνήθως οι ασθενείς πιέζουν για να βγάλουν τα ούρα από την κύστη.
  • Ούρηση σαν σπρέι ή διχαλωτή ροή.
  • Τσούξιμο ή ελαφρύς πόνος κατά την ούρηση.

 

  • Δισταγμός: Έντονη δυσκολία στην έναρξη της ούρησης, με αποτέλεσμα να καθυστερήσει η έναρξη της ούρησης.
  • Hesitancy: difficult in initiating micturition, resulting in a delayed in the onset of voiding.
  • Στάγδην ακράτεια μετά την ούρηση: Στάξιμο σταγόνων μετά την ολοκλήρωση της ούρησης.
Και άλλα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν κατά τη φάση του γεμίσματος της ουροδόχου κύστης.
Αυτά συνοψίζονται στα ακόλουθα:They consist in the following:
  • Συχνοουρία: αυξημένη συχνότητα μπορεί να παρατηρηθεί στην ημερήσια ούρηση του ασθενούς.
  • Επείγον: η ξαφνική επιτακτική επιθυμία για ούρηση που είναι πολύ δύσκολο να αναβληθεί.
  • Νυκτουρία: η υπερβολική λήψη υγρών το βράδυ. Το άτομο πρέπει να ξυπνήσει μία ή περισσότερες φορές για να ουρήσει.
Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν σοβαρά συμπτώματα, όπως:
  • Οξεία επίσχεση ούρων κατά την οποία υπάρχει αδυναμία κένωσης της κύστης που είναι πλήρης, και απαιτείται εκτροπή των ούρων με υπερηβικός καθετήρας.
  • Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. 
  • Περινεϊκό ή/και οσχεικό απόστημα.

Διάγνωση

Διάγνωση
Η διάγνωση της στένωσης της ουρήθρας απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού και της φυσικής εξέτασης του ασθενούς, καθώς και διάφορες κλινικές έρευνες.
Ουροροομετρία
Η ουροροομετρία είναι μια απλή διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του ρυθμού της ροής των ούρων. Ο ασθενής ουρεί κανονικά σε ένα ειδικό δοχείο που συνδέεται με έναν υπολογιστή, ο οποίος καταγράφει τον όγκο και την ταχύτητα της ροής των ούρων. Για την εκτέλεση της δοκιμής αυτής, καμία ειδική προετοιμασία του ασθενούς δεν είναι απαραίτητη, εκτός από μια πλήρη (γεμάτη) κύστη ώστε να ουρήσει.
Υπερηχογράφημα
Η εξέταση γίνεται μετά την ουροροομετρία και βοηθά στην εκτίμηση του κατά πόσον ο ασθενής πέτυχε πλήρη κένωση της κύστης κατά την ούρηση. Η εμφάνιση ούρων στην κύστη, μετά την ούρηση, μπορεί να σχετίζεται με στένωση της ουρήθρας.
Ουρηθρογραφία
Πρόκειται για μία ακτινολογική εξέταση που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παθολογικών καταστάσεων της ουρήθρας με τη χρήση σκιαγραφικής ουσίας. Η εξέταση αποτελείται από δύο φάσεις:
  • Παλίνδρομη ουρηθρογραφία: Ένας μικρός καθετήρας τοποθετείται στην ουρήθρα. Αυτή η εξέταση δεν απαιτεί καμία προετοιμασία, αλλά θα πρέπει να εκτελείται με την πλήρη συνεργασία του ασθενούς, ο οποίος θα πρέπει να ανεχτεί τη δυσφορία του καθετήρα. Οι ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης αλλεργικής αντίδρασης στην σκιαγραφική ουσία (ιώδιο) θα πρέπει να ενημερώσουν το γιατρό πριν από την εξέταση.
  • Διουρητική κυστεοουρηθρογραφία: Η ακτινογραφική εξέταση της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας κατά την διάρκεια της ούρησης. Μετά από καθετηριασμό, προωθείται σκιαγραφική ουσία στην ουροδόχο κύστη, έως ότου γεμίσει. Έπειτα, ζητείται από τον ασθενή να ουρήσει και λαμβάνονται ακτινογραφικές εικόνες, από διάφορες οπτικές γωνίες, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας και των ουρητήρων.
Υπερηχογραφικός έλεγχος ουρήθρας
Αυτή η εξέταση γίνεται χρησιμοποιώντας ένα βοηθητικό αισθητήρα υπερήχων που τοποθετείται στο πέος ή το περίνεο. Πρόκειται για μία απλή και ανώδυνη εξέταση, η οποία δεν απαιτεί καμία ειδική προετοιμασία από τη πλευρά του ασθενούς.
Ουρηθροσκόπηση
Η εν λόγω διαδικασία πραγματοποιείται σε χειρουργείο με τον ασθενή υπό αναισθησία, προκειμένου να γίνει μία εύκολη και ανώδυνη εξέταση. Η ουρηθροσκόπηση είναι μια διαγνωστική εξέταση που επιτρέπει στον ουρολόγο να εξετάσει το εσωτερικό της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, με τη χρήση ενός λεπτού εργαλείου που ονομάζεται κυστεοσκόπιο. Το εργαλείο αυτό, το οποίο έχει διάφορα μεγέθη, εισάγεται από το εξωτερικό ουρηθρικό στόμιο και κινείται προσεκτικά μέσα στην ουρήθρα έως ότου φθάσει την ουροδόχο κύστη.
Για ορισμένους ασθενείς ίσως απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις.